据文献报道:约80%的环杓关节脱位和气管插管有关,气管插管引起环杓关节脱位的发生率为万分之3-5。随着在全麻气管插管下的手术增多,急救时气管插管接呼吸机的普及应用,环杓关节脱位在临床上有增多的趋势。本病的主要症状是拔管后重度声嘶、饮水呛咳。本病经典的治疗方法是:1)全麻下直喉钳复位法,2)局麻下弯喉钳复位法。这2种方法各有优缺点。全麻下直喉钳复位法的优点是病人无痛苦,缺点是又要接受1次全麻,尤其是1次复位效果不佳时还要第2次、第3次···局麻下弯喉钳复位法优点是不需要全麻。缺点是有相当部分的病人在复位操作时感到很痛苦,难以和医生配合。其痛苦主要是呕心,越感到痛苦的病人,其治疗的效果也越差,因为呕心时复位的操作越困难。为此,我们研发了一种新的环杓关节复位法—表麻电子喉镜复位法。本方法复位时病人基本上无痛苦,复位手术可以在门诊进行,不必住院。本方法在复位前能比较正确弄清脱位的类型(前脱位、后脱位及复杂脱位),做到精准复位。其操作要点如下:治疗前脱位时,将电子喉镜头部插入声门下,向后勾起头部,将患侧杓区向后外上推,使其复位。治疗后脱位时,将电子喉镜头部插到患侧梨状窝底,向前翘起头部,将患侧杓区向前内下推,使其复位。复杂脱位视具体情况而定。近年来,我们用这种方法治愈了20多位本病患者,并使2位老师重返讲台,受到病人和有关科室医生的欢迎。
痉挛性发音障碍的治疗发音是喉的主要功能之一,和发音有关的喉肌分为内收肌和外展肌。当喉内收肌在讲话时发生痉挛,声门紧闭,引起讲话吃力,所说的话语断断续续,这就是内收型痉挛性发音障碍的临床症状。当然还有外展型痉挛性发音障碍,由于外展肌痉挛,声门不能闭合,讲话漏气,造成发音障碍。临床上所见到的大多是内收型痉挛性发音障。内收型痉挛性发音障碍的病因不明,女性多见。患者发音时其喉内肌肌电明显大于正常,提示本病有其自身的病理生理异常。当心理压力增大时,症状会加重,说明本病还和心理因素有关。由于本病临床上不是很多见,因此很多医生对此病还不认识,或经验不多。来我院诊治本病的人数相对较多,也仅有几十例的经验。根据文献介绍和我们初步的经验来看,本病是可以治疗的,当然要根据每个病人的具体病情选择不同的方法。目前可采用的方法有以下几种:1)A型肉毒毒素注射法。其原理是A型肉毒毒素可使内收肌麻痹。这种疗法效果确实,操作相对简单。注射后1-2天内病人就感到讲话轻松,说话连贯。注射一次多数病人疗效可保持4个月左右,如有需要,还可重复注射。但对A型肉毒毒素过敏者禁用。2)激光甲杓肌部分切除术。这种手术在全麻支撑喉镜下进行,效果也确实。但手术操作较肉毒毒素注射法复杂,切除甲杓肌的量不好掌握。3)甲状软骨成形术。甲状软骨成形术Ⅱ型和Ⅲ型可用于治疗本病。但Ⅱ型术后会降低发音频率。4)喉返神经的手术。可切断喉返神经的内收支,远心端和颈攀吻合。效果确实,但手术操作复杂,创伤较大,术后数月内有声嘶。 5)心理治疗。有的病人在心情放松时讲话吃力的状况就明显减轻,唱歌时发音也很正常,说明通过心理调节,对减轻症状是有帮助的。由于治疗方法较多,究竟选择哪一种治疗方法好,病人自己和家属往往不容易做出正确的选择。故建议病人先到正规医院作相关的检查,根据疾病的严重程度、性别、以往接受过何种治疗、全身情况等来决定治疗方法和步骤。(作者:周水淼)